Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!
В предыдущей статье я рассказал вам, что значит лишай кожи. Теперь расскажу об одном из самых распространенном заболевании с названием лишай – о Красном плоском лишае, или Lichenruberplanus.
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек (редко поражающее ногти) с характерными, имеющими плоскую поверхность (от лат. planus – плоский) фиолетовыми блестящими зудящими узелками (папулами), а также папулами молочно-белого цвета в полости рта.
Содержание:
1. Красный плоский лишай распространенность
КПЛ составляет около 1% всех заболеваний кожи. Заболеваемость КПЛ в России среди лиц в возрасте 18 лет и старше, по официальной статистике 2014 года, составила 12,7 случая на 100.000 соответствующего населения. Чаще болеет женщины в возрасте от 30 до 60 лет (2:1 по сравнению с мужчинами), реже дети (4% случаев заболевания).
2. Красный плоский лишай причина
Этиология заболевания неизвестна и рассматривается как возможно генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, заключающееся в разрушении базальных кератиноцитов Т-лимфоцитами, активированными неизвестным антигеном.
Таким образом, к сожалению можно сделать вывод, что причина данного заболевания не известна.
Провоцирующими (триггерными) факторами являются вирусы (вирус гепатита С, герпес вирусы 6 и 7 типа, простого герпеса, варицелла зостер), бактерии, неврогенные нарушения, стоматологические материалы, некоторые лекарственные средства (каптоприл, метилдопа, соли золота, пеницилламин и др.).
3. Красный плоский лишай признаки
Клиническая картина КПЛ очень разнообразна. Поражения кожи отличаются от поражения слизистой оболочки полости рта.
Выделяют типичную и атипичные (веррукозную, атрофическую, пигментную, пузырную, эрозивно-язвенную, фолликулярную) формы красного плоского лишая.
Для типичной формы красного плоского лишай у человека характерна уплощенная папула (узелок) диаметром 2-5 мм, полигональных очертаний. С вдавлением в центре, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания растительным маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).
Высыпания могут группироваться с образованием чаще небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы.
В прогрессирующую стадию пациентов беспокоит интенсивный зуд.
При разрешении (регрессе) папул обычно на коже остается вторичная гиперпигментация.
Высыпания КПЛ, как правило, локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, предплечий, передней поверхности голеней, в области крестца, на половых органах у мужчин, туловище. В случае локализации высыпаний на коже волосистой части головы процесс может завершиться атрофией и облысением.
В большинстве случаев сыпь располагается симметрично. Количество высыпаний различно: от единичных (в полости рта, на половых органах) до множественных, покрывающих значительные участки тела.
Красный плоский лишай в полости рта поражает слизистую оболочку в 25-30% случаев. Чаще всего высыпания локализуются в области щек, языка, губ, реже – десен, нёба. В полости рта при типичной форме КПЛ папулы не имеют характерного блеска вследствие постоянной мацерации, белесоватого цвета и почти не возвышаются над окружающей слизистой оболочкой.
Красный плоский лишай ногтей (в 10% случаев) характеризуется образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться и даже частично или полностью разрушаться.
4. Красный плоский лишай у детей
Если говорить об особенностях течения красного плоского лишая у детей, то хочу еще раз отметить, что КПЛ у детей встречается редко, только в 4% случаев это заболевание развивается до 20-летнего возраста.
Более часто КПЛ встречается среди детей афроамериканского происхождения.
Часто КПЛ у детей возникает при метаболических нарушениях (например, диабете). Поэтому необходимо комплексное обследование ребенка, с целью выявления провоцирующих (триггерных) факторов.
У детей часто КПЛ проявляется в виде буллезных форм и поражает слизистые оболочки.
5. Красный плоский лишай обследование
В типичных случаях заболевания диагноз ставится клинически (визуально) на основании типичной клинической картины, и подтверждать его какими либо дополнительными исследованиями не требуется.
В сомнительных случаях и при необходимости дифференцировки его от других заболеваний кожи и слизистых (туберкулеза кожи, буллезным пемфигоидом, красной волчанки, почесухи, саркомы Капоши и др.) проводят гистологическое исследование биоптатов (кусочка кожи) с наиболее характерных очагов поражения.
Иногда используют более сложное иммуногистологическое исследование биоптата с реакцией прямой иммунофлюоресценции. Это исследование показано для диагностики пузырной и эрозивно-язвенной формы КПЛ.
Так же при поражении КПЛ только полости рта в ряде случаев берут мазок (цитологическое исследование) на акантолитические клетки, для дифференциальной диагностики КПЛ от акантолитической пузырчатки.
6. Красный плоский лишай лечение
Если у пациента имеется заболевание, которое могло спровоцировать развитие КПЛ (например, инфекция, сахарный диабет), необходимо так же лечение и этих заболеваний.
Назначение тех или иных препаратов при КПЛ зависит от клинических проявлений заболевания и эффективности ранее проводимой терапии. Всё лечение можно разбить как бы на несколько этапов по принципу – от простого, к сложному.
. Если у пациента имеются единичные проявления КПЛ, можно ограничиться только назначением местных глюкокортикостероидных препаратов средней активности на 4-8 недель. При локализации КПЛ на слизистой оболочки полости рта возможно так же назначение местных ретиноидов (изотретиноин, гель).
При сильном зуде назначают, какой-либо из антигистаминных препаратов внутрь на 7-10 дней.
. При распространенной форме заболевания к лечению присоединяют антималярийные препараты (делагил, плаквенил, купренил) внутрь в виде таблеток, в среднем на 2-3 месяца, обязательно под контролем клинического анализа крови!
. В случае слабого эффекта от проводимой терапии, желательно включение в комплексное лечение фототерапии: ПУВА-терапии или УФБ-311 нм. К сожалению, эти процедуры доступны не для всех пациентов, т.к. такие фототерапевтические кабины есть не во всех лечебных учреждениях нашей страны. А там где они есть пациенту необходимо 3 раза в неделю посещать процедуру, иногда в течение 6-12 недель. Да и сами процедуры часто не входят в программу ОМС (обязательного медицинского страхования) и являются платными для пациента.
. Если выше приведенная терапия не эффективна или у пациента тяжелое течение КПЛ с генерализованными высыпаниями, назначают кортикостероиды внутрь или в виде капельниц (чаще в стационаре) или в виде инъекций, таблеток (преднизолон, бетаметазон) на 1-2 месяца.
. При неэффективности предыдущих методов лечение, пациенту могут назначаться ретиноиды (неотигазон) или цитостатики (циклоспорин А) в среднем 3-8 недель.
Лечение этими препаратами должно обязательно проводиться под регулярным контролем врача и под контролем определенных показателей крови для предотвращения развития побочных реакций организма, которые могут быть вызваны приемами этих препаратов.
Каких либо специфических профилактических мероприятий при КПЛ не существует.
Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.
Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в разделе индивидуальные консультации.
С уважением Константин Ломоносов
Источник:
